老人突发心梗 记住这份急诊攻略
真正的心肌梗死发生后，患者是无法真正自救的，关键还是尽快呼叫急救人员把自己转送到医院。
那么到达医院急诊后又应该怎么办呢？面对医生提出的各种选择又应该如何选择呢？
【到达急诊】
如果你是被急救人员送到急诊室的，那一般会被直接送到抢救室。但如果你是自己就诊的，有一些注意点需要注意。
首先是避免自己走路，因为任何体力活动都可能加重病情引发危险（曾经遇到心梗病人居然自己走到医院的，这样做很可能会死在路上。自己开车也危险，还会危及道路交通安全，到医院后最好都用轮椅和平车转送。
其次你应该迅速找到急诊分诊台，告诉分诊人员你有可能是急性心肌梗死，需要紧急处理，而不是先去排队挂号。
【治疗方案】
急性心肌梗死死亡率高，医护人员都会很重视，因此您需要做的应该是放松自己，尽量配合医护人员的诊治，毕竟您在这方面不是专业的，信任他们比质疑对您更有利。
一般来说，医生会根据您的病情和医院的实际技术能力提出几种治疗方案。我当然不可能在文章里代您选择，只是告诉您这些常见治疗方案的特点和利弊。
一、静脉溶栓治疗
静脉溶栓治疗是一个历史较悠久的治疗手段，也是最普及的血管再灌注治疗方法之一。由于它无需特殊的医疗设备，使用方便，价格也不贵，因此适合大多数医院使用。
但它也有一些局限和不足，比如只能适用于一类称为ST段抬高型心肌梗死的病人，出血风险较高，对使用时间有要求等。血管再通率也只有一半左右。因此主要用于不具备急诊冠脉介入条件的医院。
二、直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗，俗称放支架）
如果急性心肌梗死患者就诊于具备急诊冠脉介入的医院并且条件允许，可以考虑直接PCI治疗。这也是目前国际最先进的心梗急救手段，具有禁忌证少，血管再通率高，可有效降低死亡率。
缺点是只有少部分医院能开展这项工作（部分医院由于人力不足，只能在部分时间开展，无法做到全天候。像我们医院这样全天候开展的医院是因为心内科有一个10余人的急诊冠脉介入团队才可以进行），而且有一定的创伤，费用也较高。
另外，直接PCI对患者的发病时间有一定要求，比如ST段抬高型心肌梗死一般在12小时以内开通血管是推荐该方法的。其他情况这要根据实际病情变化决定。
三、转运PCI
如果病人就诊于不具备直接PCI的医院，如果不能溶栓或者溶栓失败，其实还有一条选择，那就是转运PCI，就是转送病人到具备急诊冠脉介入条件的医院手术。
当然，根据相关指南，一般建议能在2小时内完成转运PCI的早期患者选择。具体细节很复杂，我这里就不赘述了。当然转运途中的风险是必须考虑的。
四、一般药物保守
如果病人的情况既不适合溶栓，也不适合PCI（比如发病时间超出方案推荐，有禁忌证或者患方无法决定），那么积极的药物治疗也是一种重要的方法。
待病情稳定后（一般一到两周）可以考虑择期冠脉造影了解血管情况，必要时选择冠脉支架或冠脉搭桥。
【治疗方案选择的提示】
急性心肌梗死的处置策略非常负责，普通人是无法依靠自己做出选择的。因此尊重当时主管医生的建议是比较明智的选择，毕竟医生也是想救活您。
因此不要给当事医生过多的期望值和压力，否则部分医生的治疗会因为这些外来压力而趋于保守，这并不利于患者。
如果就诊于可以急诊冠脉介入的大医院，如果医生告诉你可以选择直接PCI，那么这应该是最好的方法。实际上像我们自己医院医务人员的家属和朋友很多都知道了直接PCI的好处和我们的能力，如果条件允许，都积极选择了这种方法，效果也很理想。
如果因为条件限制不能直接PCI，可以溶栓的话也应该积极选择。如果里大医院近，在条件允许时尽快转院PCI也是很好的策略。
总之一句话，时间就是心肌，时间就是生命，信任你的医生对你最有利。
文章来源：微博
作者：@心内科丁亚辉