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乳腺癌患者一旦确诊，通常就要考虑是要做保乳手术还是乳房切除术，保乳一方面是为了保留做为女性的特征，留住女性的美，另一方面又要考虑保乳后是不是更容易复发的问题;而乳房切除术则是简单直接地切了，认为这样肿瘤便无处再生。目前国内的乳腺癌手术主要是以乳房切除术为主流手术方式。但是，乳房切除术一定是乳腺癌手术治疗的最优解吗?我们来听听国际上的研究者新发出的声音。

在2015圣安东尼奥乳腺癌研讨会上公布的一个大型回顾性研究的长期观察数据显示，乳腺癌保乳治疗(乳腺肿瘤切除术后辅以放疗)也许比乳房切除术要好。

这是荷兰的一个长达10年的观察性研究提供的数据，纳入研究的女性乳腺癌患者超过37000例。

该研究的结果显示，接受保乳治疗的患者相对于仅接受乳房切除术的患者，10年后死亡的相对风险降低了近20%(风险比为0.81，P<.001)。

在10年总体生存率上，接受保乳治疗的患者也要比接受乳房切除术的患者要好(76.8% vs 59.7%)。

在保乳治疗组中，无论肿瘤大小(T1和T2)和淋巴结状态(N0和N1)如何，都存在总生存优势。该研究中，多数的患者(58.4%)接受了保乳治疗。

荷兰乌特勒支综合癌症组织的资深研究员SabineSiesling说，在某种程度上来说，这项研究有重要的意义，它包括了2000-2004年确诊的女性乳腺癌患者，提供了长达10年的随访观察数据。

在2015年圣安东尼奥乳腺癌研讨会的新闻发布会上，Sabine告诉记者，据最新观察性研究报道，保乳治疗的患者生存率更好，但是这些研究只有治疗后随访5年的数据，这对于乳腺癌来说随访时间太短了。“这项研究主要告诉我们，保乳治疗应该作为乳腺癌治疗的选择，特别是对于小肿瘤，这在临床上是可行的。”Sabine总结道。

来自美国范德比尔特大学癌症研究中心的同行CarlosArteaga赞同Sabine的观点，Carlos是本次研讨会的主任，他说：“恰当地选择适合做保乳治疗的病人，正是我们要去做的正确的事情。”尽管如此，Carlos认为，该项研究的结果不大可能去更改现在的诊疗指南，当肿瘤是多中心的，或者相对于乳房大小来说肿瘤达到了规定的大小，通常推荐进行乳房切除术。

在荷兰的这项研究中，接受保乳治疗的患者，倾向于是比较年轻的患者，且有比较小的、单病灶的、分化良好的导管癌，较少需要进行淋巴结清扫和激素治疗。

“我们在多变量分析中校正了所有这些因素的影响，但是，我们也不能完全排除这些因素的影响。”Sabine说道。

此外，该研究团队，根据一个于2003年确诊且具有相似特征的7552例乳腺癌患者的亚组数据，评估患者的10年无病生存率。

在这个亚组中，接受保乳治疗的患者的10年无病生存率比接受乳房切除术的患者要好一点，虽然两者在统计学上并无显著差异(83.6% vs81.5%)。

而且，这个亚组的数据显示，接受保乳治疗的患者发生局部复发和远处转移的情况，要少于那些接受乳房切除术的患者。

对该亚组的数据进一步分析发现，对于T1N0期的乳腺癌患者，接受保乳治疗的患者的10年无远端转移生存率显著高于接受乳房切除术的患者。

“我们认为，两种不同的治疗方法(保乳治疗和乳房切除术)之所以产生不同的治疗效果，放射治疗起着重要的作用，虽然我们还不能用我们的数据来证明。”Sabine说道。她解释说，在荷兰，乳房切除术后是不实施辅助放射治疗的。

Sabine承认了她们的研究存在一些局限性，比如一些潜在的混杂因素可能造成影响。此外，还缺少病人的HER2状态和共存病方面的数据。“但是，我们不认为这些混杂因素，能够否定我们研究中对所有变量分析得出的巨大效应。”Sabine补充说。

目前国内的环境下，进行保乳治疗的乳腺癌患者相对还是比较少，主要原因是担心复发的问题。但是，此次研究提供了有力的证据说明，乳房切除术并不一定就是乳腺癌治疗的最优解!就如Carlos说的，恰当地选择适合做保乳治疗的病人，正是我们要去做的正确的事情。