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什么是他汀不耐受？

他汀不耐受即患者无法继续应用一种他汀类药物，其原因可能是因为出现了副作用或者因为血液检查肝功能或肌肉功能异常达到一定程度。不耐受可以分为部分不耐受（某些他汀某些剂量）或完全不耐受（任何他汀任何剂量）。

他汀不耐受最常见的表现是肌肉疼痛、无力、痉挛，可以见于15%的患者。大多数情况下，症状轻微，罕见肌炎和肌肉损伤标志物升高。一旦停用他汀，症状会在短时间内缓解。

如果不能耐受他汀怎么办？

1. 可以尝试短时间停用药物后再尝试应用他汀，可以尝试不同剂量、不同类型的他汀类药物或间断用药，有时可以奏效。

2. 如果确实不能应用他汀类药物，那么只能用其他药物代替，但其他药物无法达到他汀的心血管保护作用。

坏胆固醇就像自来水中杂质，沉积后导致血管狭窄，他汀是清除血管内杂质（胆固醇）的清道夫，减少杂质预防血管狭窄。他汀不但降低坏胆固醇，还可降低甘油三酯，升高好胆固醇，同时还有改善内皮功能、抗炎症、稳定和消退斑块等作用，可使冠心病风险降低30%～50%。使用他汀患者最纠结的就是它的不良反应，虽然会引起肝酶和肌酶升高，糖尿病风险有所增高当出现肌肉症状如肌痛、疲乏或软弱时应及时就医。如果以前能耐受他汀治疗，新近出现肌痛或肌无力首先要排除非他汀相关因素。启动他汀治疗前应检查肝酶，治疗3个月和1年时应复查肝酶。如果肝酶升高不到正常上限的3倍，一般不影响他汀治疗，无需停药。

如果患者他汀治疗期间因不良反应而不能耐受他汀治疗，建议可以采取以下策略：不良反应严重可考虑停药，症状消失后重启，观察症状与他汀的相关性；不严重可以在保证强度前提下，降低剂量；另外也可以改变他汀种类，降低治疗强度。现有的证据不建议服用辅酶 Q10 或维生素D来缓解肌肉症状。